近日有網(wǎng)友發(fā)帖求助：
以前聽人說近視的人不會老花，我居然還相信了?，F(xiàn)在近視老花一起上陣，看個(gè)說明書就像手動對焦的數(shù)碼相機(jī)般折騰。有了解飛秒手術(shù)的嗎？能夠近視老花一起解決的那種。
初中躲在被窩里 打著手電偷看《射雕英雄傳》 突然有一天坐在后排 再也看不清黑板上的字了
這位發(fā)帖求助的網(wǎng)友今年52歲，杭州人。以下是他的自述——
1984年，我上初二的時(shí)候，開始感覺黑板上的字越來越模糊。那時(shí)還不敢相信自己近視，因?yàn)楦改付疾淮餮坨R，但學(xué)期末的視力檢查，無情地宣告我的視力從學(xué)期初的1.5直降到0.8。
我心里明白突然近視的原因，是因?yàn)橐晃挥H戚送了一大箱書，里面包括繁體版的《射雕英雄傳》，那時(shí)候我課外書讀得最多的也就是《少年文藝》之類，哪經(jīng)得住如此天馬行空的武俠書誘惑，每天晚上熄燈后，就躲在被窩里打著手電偷偷地看，即使查出視力下降，這種無節(jié)制的閱讀仍舊持續(xù)了1個(gè)月左右，直到坐在后排再也看不清黑板上的字為止。這時(shí)老師找家長建議讓我配眼鏡，我才意識到問題的嚴(yán)重性，但這已經(jīng)是無法逆轉(zhuǎn)的事實(shí)了。
記得第一副眼鏡是別人推薦到武林眼鏡店配的，200多度。后來開始注意用眼了，度數(shù)就上升得比較慢，戴了近40年的近視眼鏡，去年換鏡驗(yàn)光時(shí)是500度近視。
以前總是聽人說近視的人不會老花，那時(shí)候年輕，也不以為然。直到去年開始，看書越來越吃力，才意識到我這個(gè)近視眼竟也開始老花了。
近視加老花是件很痛苦的事，我是做編輯工作的，看小一點(diǎn)的字，遠(yuǎn)了看不清近了也看不清，就像以前用手動對焦的相機(jī)一樣，得調(diào)整到一個(gè)剛剛好的距離才能看清。
聽說現(xiàn)在通過手術(shù)可以徹底擺脫近視和老花，真期待哪天歸來能如同少年……
“我才40多歲，就要戴老花眼鏡了？” 很多人難以接受，不愿意配老花鏡
“老花人群呈年輕化趨勢，在門診中越來越多見。我們遇到過不少年輕的老花人群，職業(yè)大多以文字工作者、IT工作者居多?！?/span>
浙江大學(xué)眼科醫(yī)院(浙大二院眼科中心)白內(nèi)障?？聘敝魅斡嵋徊ㄖ魅吾t(yī)師表示，平時(shí)看近處時(shí)，人眼部的睫狀肌收縮，使晶狀體變凸，聚焦于近處；看遠(yuǎn)處時(shí)，睫狀肌則處于放松的狀態(tài)。長時(shí)間看電子產(chǎn)品的人群，睫狀肌一直處于收縮狀態(tài)，會加速睫狀肌的老化，老花癥狀也就出現(xiàn)得更早。
42歲的張女士從事IT行業(yè)十多年，每天對著電腦工作起碼10個(gè)小時(shí)以上，常常一坐就是一整天。一直以來，她的視力都不錯，但從去年開始，她感覺到看近處的字變得模糊不清。
她到浙大二院眼科中心檢查，發(fā)現(xiàn)有100多度的老花眼。“我才40多歲，就要戴老花眼鏡了？”張女士剛開始對配老花鏡這件事比較抗拒，就把手機(jī)、電腦的字體都調(diào)大了一號，緩解眼睛的壓力。就這樣勉強(qiáng)過了大半年，她感覺眼睛越來越吃力，最后還是去配了一副老花鏡。
俞一波主任說，“一些四五十歲的老花人群，往往對佩戴老花鏡比較排斥。如果眼睛老花后不佩戴眼鏡進(jìn)行干預(yù)，看近處時(shí)就會比較累，會加快睫狀肌的老化速度。”
隨機(jī)小調(diào)查： 不同年齡段的人群手機(jī)字號如何？ 老花眼能看清藥盒上的使用說明嗎？
快報(bào)記者在30-60歲不同年齡段隨機(jī)選取了4位智能手機(jī)使用者來進(jìn)行老花眼小測試，給他們同一個(gè)藥盒，讓他們試著看藥盒上直徑約為2毫米的字體，并記錄他們的視覺感受。
四位受訪者分別用自己的手機(jī)打出瓊瑤作詞的歌曲《月朦朧鳥朦朧》，50歲+、60歲+的手機(jī)字體明顯偏大。
第一位測試者是一位40多歲的女性，她有500度左右的中度近視，日常生活中習(xí)慣佩戴框架眼鏡。她拿起藥盒放在距自己一手臂距離的辦公桌上，發(fā)現(xiàn)戴著眼鏡很輕松便能看清藥盒上的字。
慢慢地將藥盒拿近，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)藥盒距離自己18公分左右時(shí)，字體有些模糊了，拿到10公分時(shí)，字體有重影，不怎么看得清了。于是她摘掉了近視鏡試著看字，“這次近處的字我可以看清楚了，看來有點(diǎn)老花的趨勢了?！彼f道。
第二位測試者是一位50多歲的男性，從事視頻工作的他平時(shí)有近600度的近視。戴著近視眼鏡看藥盒時(shí)，把藥盒拿到距自己25公分左右的位置時(shí)，他便有些看不清字了。
一年半前，他發(fā)現(xiàn)看手機(jī)時(shí)字體有些模糊。趁著帶兒子配眼鏡的機(jī)會，他也在醫(yī)院檢查了視力情況，才發(fā)現(xiàn)自己有了老花眼?！皠傞_始我覺得我這個(gè)年紀(jì)有老花眼太早了，因?yàn)槲腋赣H好像是六七十歲才有的老花眼。不過聽醫(yī)生說現(xiàn)在這個(gè)年紀(jì)有老花眼很正常，所以我就又配了一副老花鏡?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: none !important; max-width: 100%; box-sizing: content-box; overflow-wrap: break-word !important; list-style-type: none;"/>
不過，這位先生平時(shí)并不經(jīng)常戴老花鏡，看手機(jī)或者看書時(shí)，他一般會摘下近視鏡來看。“現(xiàn)在工作中也有一些情況不太方便。有時(shí)，我既要看電腦屏幕，又要看桌子上的表格，可是我戴上近視鏡就看不清表格的字，不戴近視鏡就看不清電腦的字?！?/span>
第三位測試者是一位67歲的女性，老花200多度。她拿起藥盒放在距一手臂左右距離時(shí)，藥盒上的字看不清楚，需要佩戴老花鏡才能看清楚藥盒上的字。
她說，自己平時(shí)看報(bào)紙時(shí)，如果不佩戴老花眼鏡，報(bào)紙上密密麻麻的字根本看不清，只能看清大標(biāo)題。手機(jī)也一樣，如果不戴眼鏡，一般的手機(jī)字體也看不清，所以她的手機(jī)字體也是放大了好幾個(gè)號的。
記者分別對30+、40+、50+、60+年齡段人群的手機(jī)字體進(jìn)行了抽樣調(diào)查。微信字體從左到右設(shè)置了7檔，其中30+男性，字體比標(biāo)準(zhǔn)偏大一號；40+女性，標(biāo)準(zhǔn)字體；50+男性，字體比標(biāo)準(zhǔn)偏大4號；60+女性，字體比標(biāo)準(zhǔn)偏大4號多一點(diǎn)。
結(jié)論：50+、60+人群的手機(jī)字體明顯偏大。
近視和老花兩者會互相抵消嗎？ 很多人信以為真，事實(shí)并非如此
一直以來，坊間流傳著這樣的說法：年輕的時(shí)候近視，年紀(jì)大了就不會得老花眼，兩者會相互抵消。很多人都信以為真，但事實(shí)并非如此。
隨著年齡的增長，人一般到了40-45歲以后，晶狀體逐漸硬化彈性下降，睫狀肌功能也逐漸減弱，導(dǎo)致眼睛能靈活聚焦遠(yuǎn)中近距離的調(diào)節(jié)功能減弱，從而引起看近模糊、疲勞。所以到了一定的年紀(jì)，人人都會出現(xiàn)“老花”，就像皮膚松弛、體能下降等變得不再年輕的變化。
浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心）視光中心主任倪海龍介紹，雖然配戴眼鏡都能幫助看得清，但近視和老花眼本質(zhì)上來講是不同的問題，近視主要是由于眼軸過長或眼部屈光結(jié)構(gòu)不匹配而出現(xiàn)看遠(yuǎn)模糊，近視多發(fā)生于兒童青少年，并將伴隨終身。而老花眼主要是由于晶狀體“老化”引起的一種年齡相關(guān)性生理性的改變，無論是否有無近視或遠(yuǎn)視等屈光問題，只要進(jìn)入中老年后老花都將自然發(fā)生，并持續(xù)存在。這二者的病因不同，并且都不可逆，因此沒有“互相抵消”一說。
一些輕度近視的人，當(dāng)其近視度數(shù)與老花程度相似時(shí)，則剛好是接近沒有度數(shù)的眼鏡，此時(shí)可以不戴眼鏡能閱讀。這也是不少人誤解“近視不會老花”的主要原因，但這并不是說近視和遠(yuǎn)視可以“相互抵消”。
經(jīng)?？词謾C(jī)、電腦會導(dǎo)致老花提前嗎？ 如今老花人群年齡普遍提前了5年左右
在大多數(shù)人觀念里，只有上了年紀(jì)的老年人才會“老花”。不過近年來，老花人群的年齡越來越提前，不少人35-40歲便開始有了老花。
年紀(jì)輕輕就老花眼了，是不是和平時(shí)手機(jī)、電腦看得太多有關(guān)系？
倪海龍主任說，以前老花人群的年齡在40-45歲以后，現(xiàn)如今，隨著大家用眼習(xí)慣的改變等，老花人群的年齡普遍提前了5年左右。
老花眼的發(fā)生和發(fā)展和用眼習(xí)慣、屈光狀態(tài)、自身狀態(tài)、地理位置等因素相關(guān)。從事近距離精細(xì)工作者常比從事遠(yuǎn)距離工作者較易更早出現(xiàn)老花。未矯正的遠(yuǎn)視者相對較早出現(xiàn)老花。手臂較短的矮個(gè)子通常比長手臂的高個(gè)子有比較近點(diǎn)的閱讀距離，相對較早出現(xiàn)老花癥狀。這其中非常重要的老花影響因素就是和用眼距離有關(guān)。長期近距離用眼工作者更容易發(fā)生老花，比如長時(shí)間看手機(jī)、電腦都屬于近距離用眼，這部分人群發(fā)生老花的時(shí)間會普遍提前。
“最簡單判斷是否有老花眼的方法，就是在同一狀態(tài)時(shí)刻，不戴眼鏡，或只是戴普通的單光眼鏡，你能快速地看遠(yuǎn)再看近都清楚輕松的話，就是沒有老花?！?/span>
老花度數(shù)會一直加深嗎？ 老花和白內(nèi)障有何區(qū)別？
老花眼的度數(shù)會隨著年齡增長而增加，一般是按照每3—5年加深50度的速度遞增。但老花眼的發(fā)展是有上限的，一般到了60歲以后，老花眼就不會再繼續(xù)進(jìn)展了。
如果是沒有近視也沒有遠(yuǎn)視及散光的老花眼人群，在通常閱讀距離30厘米至40厘米狀態(tài)下，40-45歲約戴+100度到+125度老花鏡，50歲左右約戴+150度到+175度老花鏡，以此類推。60歲以后，基本保持+250度到+300度不變。一些中老年人常抱怨，要戴500度老花鏡才能看近，其實(shí)質(zhì)是本身有200度到300度遠(yuǎn)視在。而一些中老年人很自豪說自己沒老花眼的，能看近的，常常是本身一直有幾百度近視在的。
有人會問，老花眼和白內(nèi)障都是因?yàn)殡S著年齡增長晶狀體老化引起的，兩者到底有何不同？
對此，倪海龍主任介紹，常見的白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障，又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障）與老花眼的人群基本一致，都與年齡有很大關(guān)系，但老花眼常比白內(nèi)障更早些出現(xiàn)。
老花眼是晶狀體的彈性下降而導(dǎo)致調(diào)節(jié)力下降，算生理性的變化，晶狀體本身還是透明的，因此通過佩戴合適的眼鏡依然是可以看清遠(yuǎn)方及近處的。當(dāng)然隨著年齡增加，如60歲后，?？赡馨橛胁煌潭鹊陌變?nèi)障。
而白內(nèi)障是晶狀體的透明性下降、晶狀體混濁，是病理性的變化，會導(dǎo)致視力下降，無論看遠(yuǎn)看近都會模糊，就好像眼睛蒙了一層紗，看東西有種“霧里看花”的感覺，是無法通過佩戴眼鏡來改善的。而且白內(nèi)障本身可造成失明，還可能引發(fā)青光眼等其他嚴(yán)重眼病，需要及時(shí)治療。當(dāng)白內(nèi)障了，混濁的晶狀體其彈性自然也下降，必然就伴有不同程度的老花眼。
配老花鏡需要不需要驗(yàn)光？ 不合適的老花鏡會加劇老花程度
在一些便利超市或眼鏡店里，專門賣老花鏡，不需要驗(yàn)光配鏡，匹配的度數(shù)以50度為一個(gè)單位，從50度到幾百度不等。有些老年人為了圖省事，會直接試戴眼鏡，覺得差不多能看清就直接買回家佩戴。
倪海龍主任說，很多老年人都有這樣的觀念，認(rèn)為老花鏡是不需要專門去驗(yàn)光配制的，這其實(shí)也是一個(gè)誤區(qū)。
“可能隨便拿一副老花鏡戴上，短時(shí)間覺得看得清了，但時(shí)間長了就會出問題，不合適的老花鏡還會加劇老花眼的程度。就像我們穿鞋一樣，剛穿上都還可以，但要走多了才能知道舒不舒服?！?/span>
倪海龍主任介紹，配老花鏡需要一個(gè)規(guī)范的流程。首先要排查下是否有眼部其他健康問題，然后需要規(guī)范的屈光檢查。因?yàn)橐恍├匣ㄑ廴巳和€合并有近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光問題，驗(yàn)光配鏡會綜合考慮這些眼部的問題，量身定制適合的鏡片。
通常老花眼的處理是配兩副眼鏡，一副遠(yuǎn)用眼鏡（解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊），一副近用眼鏡（解決老花眼引起的看近困難問題），根據(jù)使用條件交替佩戴。
此外，還可以考慮配一副特殊眼鏡，漸變多焦點(diǎn)眼鏡，鏡片由于特殊設(shè)計(jì)，鏡片不同位置度數(shù)不同，通常鏡片上方為遠(yuǎn)用度數(shù)（解決近視、遠(yuǎn)視、散光引起的看遠(yuǎn)模糊），中下方為中近用度數(shù)（解決老花眼引起的看近困難問題），一副眼鏡就可以看清遠(yuǎn)近，比較方便。但由于特殊設(shè)計(jì)，需要學(xué)習(xí)使用，同時(shí)需要慢慢適應(yīng)。
老花可以通過手術(shù)摘鏡 有飛秒激光和植入三焦晶體兩種方式
一些比較年輕的老花眼人群為了生活方便和美觀，不愿早早戴上老花鏡。他們問得最多的就是有沒有辦法通過手術(shù)來矯正老花眼？
對此，俞一波主任介紹，老花眼可以通過飛秒激光手術(shù)來矯正，手術(shù)可以針對就診時(shí)的老花眼度數(shù)進(jìn)行矯正，獲得一定的效果。不過隨著年齡增加，老花眼的度數(shù)還是會進(jìn)一步進(jìn)展。
還有一種方法是通過植入三焦點(diǎn)晶體來矯正老花眼。三焦點(diǎn)晶體可以同時(shí)解決老花眼、白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視等問題，讓患者擁有遠(yuǎn)、中、近的全程優(yōu)視力。通俗來說，植入三焦點(diǎn)人工晶體就相當(dāng)于更換了照相機(jī)的“鏡頭”，讓眼睛恢復(fù)到年輕時(shí)的狀態(tài)。
不過，有的人雖然有遠(yuǎn)視和近視的問題，但還沒有白內(nèi)障，可不可以做這個(gè)手術(shù)？
俞一波主任說，一般來說，開始出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀但術(shù)后又不想戴老花眼的人，對生活質(zhì)量要求比較高的人，經(jīng)過檢查評估后，如符合三焦晶體手術(shù)條件可考慮做這個(gè)手術(shù)。但是，這個(gè)手術(shù)需要取出自身的晶體，對于年齡不太大的人群（50歲以下）還是建議慎重考慮。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院