2019年某天，浙大二院眼科中心角膜眼表專家黃曉丹副主任醫(yī)師的診室里來了這樣一位患者李先生，他痛苦地告訴黃主任自己眼睛痛了1年了，每天都像被刀割一樣。據(jù)悉，李先生是一位廚師，因?yàn)檠劬Φ膭×姨弁?，每天都有幻覺像是后廚里有人拿刀想割傷他的眼睛，恐懼導(dǎo)致他都不敢繼續(xù)在廚房工作了。
黃醫(yī)生在門診遇見過好多這些以眼痛和怕光為主的病人，深知他們的痛苦，但是問詢這位病人的過程中，隱隱覺得他應(yīng)該不止眼病這么簡(jiǎn)單。果然，李先生告訴黃主任他因?yàn)檠弁吹恼勰セ忌狭艘钟舭Y，已經(jīng)積極地看過心理科醫(yī)生吃過藥，現(xiàn)在也熬過了最難過的抑郁時(shí)刻，病情算是控制住了。但是眼痛仍然持續(xù)存在，他看過很多醫(yī)生，做過很多檢查，除了查出干眼癥外，醫(yī)生總是說他沒毛病，藥也用過很多，都是沒什么效果，他還是處在天天眼痛，天天覺得有人拿刀割他眼睛的幻覺中。
神經(jīng)痛患者共聚焦特征一角膜上皮下神經(jīng)密度下降、神經(jīng)瘤形成、神經(jīng)扭曲、神經(jīng)串珠樣小體、樹突狀細(xì)胞增多
黃主任給這個(gè)患者做了進(jìn)一步的檢查，最特別的是用活體共聚焦顯微鏡檢查了患者的角膜神經(jīng)，她給患者看了自己的角膜神經(jīng)，神經(jīng)有扭曲、有異常的神經(jīng)瘤、神經(jīng)密度降低、周圍炎癥細(xì)胞增多。
這些證據(jù)顯示，李先生得的是一種角膜神經(jīng)痛的病。他的角膜神經(jīng)在干眼等眼表不良環(huán)境因素的影響下造成了上述顯微鏡顯示的各種神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞和功能的損壞，因而眼角膜對(duì)各種刺激的敏感增加產(chǎn)生了疼痛的癥狀。
黃主任說道，這個(gè)病是在2017年的國(guó)際干眼工作小組的匯報(bào)DEWS II中總結(jié)提出的，所以很多眼科醫(yī)生還沒有認(rèn)識(shí)到，且此病患者大部分眼科常規(guī)檢查都查不出，所有檢查都是陰性結(jié)果，確實(shí)很難被診斷。
黃曉丹主任曾經(jīng)在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院附屬眼科醫(yī)院師從美國(guó)著名的角膜醫(yī)生Hamrah進(jìn)行了2年角膜神經(jīng)痛的臨床和科研工作。她在美國(guó)的臨床學(xué)習(xí)中看到了很多角膜神經(jīng)痛的患者長(zhǎng)期受眼痛及畏光癥狀困擾，影響戶外活動(dòng)、閱讀、看電視、看手機(jī)，影響正常工作生活，社交障礙，甚至導(dǎo)致抑郁等精神疾患。但是只要明確診斷，合理治療，這些患者的病情能得到很好的改善。
回國(guó)后，黃主任非常關(guān)注這方面的疾患，發(fā)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也確實(shí)有很多因?yàn)榻悄ど窠?jīng)痛導(dǎo)致眼痛、畏光嚴(yán)重的患者沒有得到很好的診治，像上述患者李某就是一位因角膜神經(jīng)痛反復(fù)就醫(yī)得不到診治最后引發(fā)心理抑郁癥的。
在多年的臨床工作中，黃主任也摸索出了一套適合中國(guó)國(guó)情的治療方案。
針對(duì)上面的患者李某，黃醫(yī)生先耐心地和患者交代并予以行為認(rèn)知療法：告知病人確實(shí)是有角膜眼表的疾病而不是精神病，檢查顯示的角膜神經(jīng)痛這個(gè)疾病可以幫其進(jìn)行有效治療，同時(shí)心理的抑郁癥也需要患者配合心理科進(jìn)行治療。
黃主任先給了李先生一套治療方案，叮囑他兩周后復(fù)診。兩周后，李先生告訴黃醫(yī)生眼痛的情況已經(jīng)得到了明顯好轉(zhuǎn)，雖然有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)以前的幻覺，但因?yàn)檠弁吹母纳埔簿筒粫?huì)老受幻覺困擾了。此后，黃主任給出了進(jìn)一步的治療方案，兩個(gè)月后的再次復(fù)診，李先生的精神癥狀也好了許多。他非常感謝黃醫(yī)生：“自己跑了那么多醫(yī)院，看了那么多醫(yī)生，黃醫(yī)生是第一個(gè)診斷出自己毛病的醫(yī)生，還把病給看好了，醫(yī)術(shù)真的高明！”
黃曉丹主任說，希望通過這一案例能讓眼科醫(yī)生和患者都能更多地認(rèn)識(shí)角膜神經(jīng)痛這一眼病。作為眼科醫(yī)生，能在解除患者眼痛的同時(shí)積極緩解患者的心病，讓患者目愈神安，也是非常欣慰的。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院