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主要發(fā)現(xiàn)

中國(guó)是原發(fā)性閉角型青光眼高發(fā)的大國(guó)，與歐美國(guó)家以開(kāi)角型青光眼為主要青光眼類型不同，中國(guó)的原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他類型青光眼。在原發(fā)性房角關(guān)閉中，占據(jù)最大比例的是原發(fā)性可疑房角關(guān)閉（PACS），這類患者已存在２個(gè)以上象限房角關(guān)閉，如不經(jīng)任何干預(yù)，部分患者可能進(jìn)一步出現(xiàn)房角粘連、眼壓升高、視神經(jīng)損害等臨床表現(xiàn)。LPI作為目前PACS的一線治療方式，可以通過(guò)解除瞳孔阻滯達(dá)到開(kāi)放房角的良好治療效果。然而，在中國(guó)的閉角型青光眼人群中，房角關(guān)閉的原因除瞳孔阻滯外，還包括睫狀體前旋、虹膜高褶、晶狀體拱高過(guò)高等多種混雜因素。在既往的研究中，LPI術(shù)后均存在不同比例的殘余房角關(guān)閉，并且房角寬度隨著時(shí)間延長(zhǎng)不斷變窄，進(jìn)而使殘余房角關(guān)閉的比例進(jìn)一步增高，而晶狀體隨著年齡增長(zhǎng)的不斷增厚或許可以解釋這一現(xiàn)象。近些年，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期白內(nèi)障摘除作為原發(fā)性房角關(guān)閉系列疾病的治療手段之一引起了越來(lái)越多的重視。白內(nèi)障摘除在解除瞳孔阻滯的同時(shí)，可以緩解前節(jié)擁擠、為前旋的睫狀體提供回落空間、杜絕晶狀體膨脹增厚引起房角進(jìn)行性關(guān)閉，在以混合發(fā)病機(jī)制為主的中國(guó)閉角型青光眼患者中，可能展現(xiàn)出良好的治療優(yōu)勢(shì)。該項(xiàng)研究旨在填補(bǔ)LPI和白內(nèi)障摘除對(duì)于前房形態(tài)的長(zhǎng)期影響的空白，為預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和評(píng)估治療效果提供依據(jù)。

這項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)對(duì)144名伴有輕度白內(nèi)障的PACS患者進(jìn)行了為期2年的隨訪觀察，其中69人接受了LPI治療，75人接受白內(nèi)障摘除治療。采集每位患者術(shù)前、術(shù)后1月（短期）及術(shù)后2年（長(zhǎng)期）的前房形態(tài)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。主要的分析指標(biāo)包括UBM測(cè)得的前房參數(shù)、房角鏡下mShaffer分級(jí)評(píng)分、殘余房角關(guān)閉比例，其中UBM測(cè)量參數(shù)包括中央前房深度（ACD）、房角開(kāi)放距離（AOD500）、小梁虹膜角（TIA）、小梁虹膜面積（TISA500）、虹膜膨隆度（I-Curv）、晶體拱高（LV）和小梁睫狀體距離（TCPD）。結(jié)果表明，LPI術(shù)后1月房角顯著增寬、虹膜膨隆度下降，但是前房深度及睫狀體位置并未發(fā)生明顯改變，并且存在21.7%的殘余房角關(guān)閉；至術(shù)后2年時(shí)，LV顯著增大，而房角明顯變窄，殘余房角關(guān)閉的比例上升到30.4%。與之相比，白內(nèi)障摘除術(shù)后1月時(shí)，房角增寬幅度更大、虹膜更平，并且前房明顯加深、睫狀體前旋明顯改善、LV降至0；至術(shù)后2年，所有前房參數(shù)均維持穩(wěn)定。更重要的是，在白內(nèi)障摘除術(shù)后1月及2年均未觀察到殘余房角關(guān)閉，也即所有房角全部打開(kāi)。

總體而言，2年觀察結(jié)果顯示白內(nèi)障摘除相比LPI可以獲得更好的改善前房及房角形態(tài)的效果，且這種效果持續(xù)穩(wěn)定。

姚克

韓穎

閆晨曦