青光眼是目前全世界第一位不可逆性致盲性眼病，臨床上經(jīng)常遇見體檢發(fā)現(xiàn)眼壓高的患者擔心自己是青光眼，那么眼壓高就一定是青光眼嗎？眼壓高就一定需要藥物治療嗎？
首先讓我們來了解幾個概念：
什么是眼壓？
眼壓即眼內(nèi)壓（Intraocular pressure, IOP），是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學性能。眼壓的正常范圍是95%的正常人生理眼壓數(shù)值10～21mmHg，不能機械地將超出這一統(tǒng)計學正常值的眼壓都視作病理值。
什么是高眼壓癥？
高眼壓癥（Ocular hypertension）是指眼壓超過正常水平，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害。
什么是青光眼？
青光眼（Glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。
那么，高眼壓就一定是青光眼嗎？答案是否定的。高眼壓癥不一定就是青光眼。臨床上最常見的就是部分患者中央角膜厚度偏厚，在測量眼壓時造成高眼壓的假象，如果沒有眼底視神經(jīng)的損害表現(xiàn)，可以定期隨訪眼壓、視野、OCT和眼底照相等檢查，暫時不用藥物治療。當然，高眼壓癥是有可能變成青光眼的，尤其是在同時伴有青光眼高危因素時如青光眼家族史、高度近視、糖尿病等。長期隨訪提示有5%~10%的高眼壓癥最終發(fā)展為開角型青光眼。
另外，眼壓不高就一定不是青光眼嗎？答案依然是否定的。臨床上有一種特殊類型的青光眼叫正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma, NTG），是指沒有眼壓升高卻具有與其他類型青光眼類似的視乳頭凹陷擴大和視野缺損。這類患者容易漏診，往往到了晚期視力下降才發(fā)現(xiàn)原來是青光眼造成的。所以需要每年體檢檢查眼底視盤是否有青光眼改變。
綜上所述，我們在遇到眼壓測量偏高時不要恐慌，到醫(yī)院定期隨訪檢查來明確是高眼壓癥還是青光眼，部分有高危因素的高眼壓癥也需要引起重視，有些需要積極干預治療，防止發(fā)展成青光眼。
哪些因素會造成眼壓升高：
?? 姿勢與食物的因素
正常人在由坐姿換成平躺位置時，眼壓可能上揚6mmHg。若是采取倒立的姿勢，眼壓可能會上揚10mmHg之多。因此青光眼患者若有做瑜伽運動，我們會勸其盡量避免倒立的動作。
此外，在短時間內(nèi)喝下大量的液體(如500CC)會使眼壓升高。
?? 藥物
有些藥品會造成眼壓升高的副作用，其中最值得留意的是含有類固醇的藥品。無論是經(jīng)由口服，皮膚涂抹，鼻腔噴霧或是點眼藥水等各種不同的給藥方式，只要含有類固醇，就有機會產(chǎn)生這種副作用。
?? 疾病因素
青光眼、糖尿病、心血管疾病、虹睫炎、白內(nèi)障、近視眼等眼病均可出現(xiàn)高眼壓，外傷也可造成高眼壓。
?? 日常生活中的因素
1.在暗處停留時間過久；
2.低頭、讀書時間過久；
3.休息不好，過度勞累；
4.暴飲暴食；
5.季節(jié)變化，如冬天。
眼壓急性升高的癥狀（閉角型青光眼）
1.視野變窄，視力減退
眼壓過高時視神經(jīng)受到損害，早期多在夜間出現(xiàn)視力下降和霧視，第二天消失。
2.頭痛眼脹
由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末梢受到刺激，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。
3.惡心嘔吐
眼壓升高可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，出現(xiàn)惡心嘔吐。
4.虹視
由于眼壓升高導致角膜水腫，看燈光時會出現(xiàn)彩環(huán)現(xiàn)象。
開角型青光眼眼壓長期慢性升高則不會出現(xiàn)以上癥狀。
眼壓日內(nèi)有波動，有時要24小時監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)眼壓的異常
眼壓是波動的，一天之內(nèi)的不同時間，眼壓會呈現(xiàn)出高低差異。另外，還有季節(jié)性波動，冬季眼壓水平較高。并且眼壓還受很多諸如天氣、情緒、疲勞、天氣驟變、血壓變化、內(nèi)分泌混亂等因素影響，一般波動不超過8mmHg。
大家在家測或體檢測一次，很可能發(fā)現(xiàn)不了異常。醫(yī)院可以為患者做24小時眼壓監(jiān)測，每2小時測一次眼壓，特別是患者夜間的眼壓升高，情況隱匿，往往需要通過24小時眼壓監(jiān)測才能發(fā)現(xiàn)。
建議高眼壓患者定期隨診
對于患青光眼，與未患病但眼壓高的人來說，定期檢查非常重要。
?? 青光眼患者3-6個月復查一次，具體遵照醫(yī)囑。
?? 單純高眼壓患者建議追蹤觀察3-5年，個別患者需10年。
高眼壓就像一顆定時炸彈，患者與青光眼可能注定無緣，也可能一步之遙，不要拿自己的眼睛作賭注。
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學眼科醫(yī)院