“醫(yī)生，我眼前總有一群黑點來來回回，怎么都去不掉”,“醫(yī)生啊，我眼睛里頭好像長了蟲子，它還會扭！”眼科中心門診每天都會聽到不少類似的患者主訴，有的還把眼睛里飛的東西畫出來給醫(yī)生看才放心。
處于高強度工作和快節(jié)奏生活壓力下的現(xiàn)代人，患飛蚊癥的幾率也越來越大，今天我們就來討論一下這個給不少患者帶來困擾的眼病—飛蚊癥，到底該怎么治？
飛蚊癥是指眼前出現(xiàn)黑色或半透明漂浮物，呈點狀、絲狀或絮狀，跟隨視線飄動，在白色背景、天氣越好越亮?xí)r尤為明顯。40歲以上，高度近視，糖尿病、既往受過眼部外傷等出現(xiàn)飛蚊癥的可能性大些。
眼睛看到的“飛蚊”，其實來自于眼球內(nèi)部的玻璃體。玻璃體是眼球內(nèi)體積最大的結(jié)構(gòu)，由98%的水和2%的蛋白復(fù)合物組成，色透明有點像果凍，對眼球起支撐和減震緩沖作用。隨著年齡增大或者近視度數(shù)增加，玻璃體中的水分與蛋白復(fù)合物分離，導(dǎo)致玻璃體慢慢液化，形成難以降解的小塊組織或蛋白碎片在水中飄浮，就出現(xiàn)了我們所說的“飛蚊”癥，即玻璃體混濁。玻璃體液化和后脫離是出現(xiàn)飛蚊癥的主要原因，幾乎每位老年人都會逐漸經(jīng)歷到的一種正?，F(xiàn)象，也有部分患者是由于炎癥、出血或外傷等引起的。
生理性飛蚊癥：主要是因老化引起，一般不影響視力，也不影響正常生活，沒有眼部器質(zhì)性變化，那就屬于生理性。
病理性飛蚊癥：一般由眼底病理性改變引起，如視網(wǎng)膜裂孔、脫離、玻璃體出血等，威脅患者視力甚至致盲。一旦出現(xiàn)以下癥狀，比如伴有異常閃光，飛蚊數(shù)量突然增多或減少，視線被遮擋，視力下降甚至突然看不見，就需立刻就醫(yī)。
視覺質(zhì)量下降：玻璃體液化或后脫位后，眼前出現(xiàn)移動的小黑影，有時還伴有閃光感，造成視覺質(zhì)量下降，尤其是位于視軸區(qū)的飛蚊癥患者，自覺癥狀非常難受，嚴(yán)重干擾了正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。
存在視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險：玻璃體液化也可能帶來視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險。液化后的玻璃體分為兩部分，水和膠原纖維等物質(zhì)形成的條索樣物體，這些條索樣物體一頭緊密地粘連在玻璃體囊壁上，一頭游蕩在玻璃體腔內(nèi)，就像秋千一樣，牽拉視網(wǎng)膜，有時甚至?xí)埔暰W(wǎng)膜，形成視網(wǎng)膜裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，不及時治療就有失明風(fēng)險。
?? 生理性飛蚊癥無需過度驚慌，建議患者放松心情，逐漸適應(yīng)，一些藥物治療能在一定程度上減輕癥狀。但也不能完全放松警惕，需眼科排除有致盲風(fēng)險的病理性飛蚊癥，尤其是高度近視和有糖尿病、高血壓等病史的患者。
?? 對于影響生活的功能性飛蚊癥，可以通過玻璃體激光消融術(shù)，將懸浮的混濁團(tuán)塊氣化，從而分解混濁的玻璃體，使患者視覺質(zhì)量改善，甚至黑影消失。門診即可完成，浙二眼科中心擁有先進(jìn)的Ellex玻璃體激光器，激光治療為功能性飛蚊癥患者帶來安全有效的治療選擇。激光術(shù)前需經(jīng)醫(yī)生全面評估，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
?? 一旦發(fā)現(xiàn)病理性飛蚊癥，是嚴(yán)重眼疾的警告信號，需加倍重視并及時處理原發(fā)病。對于單純視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致的飛蚊癥，需盡早激光封閉裂孔；對于玻璃體出血引起的飛蚊癥，需排查引起出血的玻璃體視網(wǎng)膜疾病，根據(jù)病情不同，可進(jìn)行藥物、激光或手術(shù)治療；對于玻璃體出血久而不散或已出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者，應(yīng)盡早行玻璃體手術(shù)治療；葡萄膜炎引起的飛蚊癥，需行局部或全身抗炎治療。
? 少喝含咖啡因的飲料，煙酒最好不要沾染，飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，保持營養(yǎng)均衡。
? 嚴(yán)重飛蚊癥的患者應(yīng)避免參加劇烈對抗運動（比如拳擊、格斗等）或劇烈體位改變的運動（如蹦極，跳樓機(jī)等）。有基礎(chǔ)疾病的患者，調(diào)整好血壓、血糖等指標(biāo)。對于葡萄膜炎引起者，避免過度勞累，提高抵抗力。
? 避免長時間近距離工作，控制近視發(fā)展。保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。
有患者問為什么做完白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)很好，卻出現(xiàn)飛蚊癥了？是不是白內(nèi)障手術(shù)沒有處理好？其實并不是。飛蚊癥本身就是老年人玻璃體液化后出現(xiàn)的一種常見的生理退化表現(xiàn)，同時患有白內(nèi)障和飛蚊癥的患者，因術(shù)前白內(nèi)障混濁的晶體遮擋了小部分的漂浮物，術(shù)后晶體透明，視物變得清晰才會感覺似乎“飛蚊”增多了。
絕大多數(shù)高度近視會伴有飛蚊癥癥狀，高度近視者的眼球往往比正常的要長很多，容積變大了，但玻璃體并不會再增加，逐漸增大的眼球拉扯玻璃體慢慢形成了玻璃體液化。
生理性的飛蚊癥不影響做近視手術(shù)，而病理性的飛蚊癥能否做近視手術(shù)則需醫(yī)生經(jīng)全面檢查評估后決定。
飛蚊癥是隨著年齡增加而越來越常見的一種眼部癥狀，多數(shù)可防可控，建議您放松心情適應(yīng)這種眼部老化現(xiàn)象。當(dāng)然也不能掉以輕心，如果一旦出現(xiàn)前面提到的幾種異常情況就需及時就醫(yī)了，做到及早預(yù)防、早診斷、早治療，那么白居易詩中“瞥瞥然如飛蠅垂珠在眸子中，動以萬數(shù)”的眼病便不再會困擾大家了。
—— 浙二眼科中心
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