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功能性上瞼位置異常帶來(lái)的潛在視野缺陷評(píng)估
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Linyan Wang1, Davin C. Ashraf1*, Michael Deiner, Oluwatobi O. Idowu, Seanna R. Grob, Bryan J. Winn, M Reza Vagefi, Robert C. Kersten
加州大學(xué)舊金山分校
近日，AOPR編委、美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校Robert C. Kersten教授研究團(tuán)隊(duì)在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Evaluating for unrecognized deficits in perimetry associated with functional upper eyelid malposition” 的論文。浙二眼科中心王琳艷博士為論文第一作者，Davin C. Ashraf助理教授為論文的通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀
Highlight
青光眼是全球范圍內(nèi)首要不可逆性致盲性眼病，好發(fā)于中老年人群，臨床常用視野檢查進(jìn)行視功能的評(píng)估。而老年人群還容易存在上瞼松弛等位置形態(tài)異常，眼瞼贅皮松弛下垂的現(xiàn)象白種人中尤為明顯。這種上瞼位置的異常，可以影響患者的視野檢查結(jié)果。鑒于青光眼及眼瞼贅皮的好發(fā)年齡段存在交叉，本文納入了2012年至2020年于美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（University of California, San Francisco， UCSF）進(jìn)行眼瞼贅皮整形手術(shù)的青光眼患者，對(duì)比這些患者術(shù)前、術(shù)后的視野改變情況，評(píng)估眼瞼贅皮對(duì)視野結(jié)果的影響。
本研究回顧性納入了2012年1月至2020年3月于UCSF進(jìn)行上瞼手術(shù)的青光眼患者，并人工對(duì)所有患者的視野進(jìn)行了篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床明確診斷為青光眼；2）曾進(jìn)行上瞼贅皮或下垂矯正術(shù)；3）上瞼位置異常矯正手術(shù)史，術(shù)前術(shù)后各兩年的規(guī)律視野檢查結(jié)果；4）其中視野檢查的納入結(jié)果是固視丟失率＜20%，假陽(yáng)性、假陰性率＜15%。排除標(biāo)準(zhǔn)：視野檢查是在膠布粘貼懸吊上瞼情況下完成的；眼瞼手術(shù)為整形手術(shù)，而非上瞼位置異常所致的手術(shù)；可疑青光眼，尚未確診者；術(shù)后仍存在明顯上瞼贅皮或MRD-1＜3mm；存在視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜疾患等其他潛在影響視野者。
2012至2020共489名青光眼患者進(jìn)入了初篩，最終來(lái)自38名患者的60只眼睛進(jìn)入了最終結(jié)果分析。這些患者術(shù)前術(shù)后的視野平均偏差（mean deviation, MD），模式標(biāo)準(zhǔn)差（pattern standard deviation, PSD）差異并沒(méi)有顯著差異，只有4只眼（6.7%）在MD上表現(xiàn)了≥3dB的提高，每個(gè)患者M(jìn)D/PSD變化情況見(jiàn)圖1。不同性別、年齡、人種的方差膨脹因子低，不同術(shù)式直接對(duì)結(jié)果無(wú)明顯差異影響。
但值得注意的是，人工回顧篩選時(shí)剔除的65例患者中，有來(lái)自10位患者的17只眼由于上瞼贅皮過(guò)重，無(wú)法完成可靠的視野檢查，而在最終分析中被剔除。如圖2所示，在這個(gè)特殊亞群中，MD在眼瞼位置矯正術(shù)后有明顯變化(pre-operative -7.72±6.27 dB vs. post-operative -3.54±3.68 dB; P＜0.003)
本研究提示，對(duì)于尚能完成可靠視野檢查的青光眼患者（固視丟失率＜20%，假陽(yáng)性、假陰性率＜15%），臨床醫(yī)生不必?fù)?dān)心因上瞼贅皮、下垂等形態(tài)異常，影響患者的視野檢查結(jié)果，誤判為青光眼進(jìn)展。但是對(duì)于重度下垂、已經(jīng)無(wú)法完成可靠的視野檢查者，上瞼形態(tài)異常造成的視野檢查可誤判為青光眼視野異常。對(duì)于重度上瞼贅皮及下垂者，眼瞼整形手術(shù)可明顯改善患者上方視野。
綜上所述，對(duì)于青光眼合并上瞼位置形態(tài)異常者，甚至輕度下垂者，都常規(guī)予以膠布懸吊可有助于減少視野檢查混淆因素，造成不必要的結(jié)果誤讀。對(duì)于不可靠的視野檢查結(jié)果，可能是眼瞼位置異常的征兆，首診醫(yī)生可及時(shí)將此類患者轉(zhuǎn)診至眼整形?？?。
02
論文圖表
Fig. 1 眼瞼手術(shù)前后視野參數(shù)的變化。(A) 平均偏差的變化；(B) 圖案標(biāo)準(zhǔn)偏差的變化
Fig. 2 被排除患者的圍手術(shù)期視野檢測(cè)。
引用本文
1.Wang L, Ashraf D, Deiner M, et al. Evaluating for unrecognized deficits in perimetry associated with functional upper eyelid malposition. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 39-44 doi: 10.1016/j.aopr.2024.01.007
03
作者介紹
Robert C. Kersten 教授是加州大學(xué)舊金山分校眼科的眼部整形與重建外科主任，AOPR編委，也是眼部整形手術(shù)（治療眼睛周圍區(qū)域的手術(shù)）方面的專家。他評(píng)估并治療眼瞼、眼眶（包含眼球的骨腔）和淚腺的問(wèn)題。他為患有眼周軟組織和骨骼先天性和后天性疾病的成人和兒童提供治療。他還進(jìn)行眼瞼和上面部年輕化美容手術(shù)。他的研究重點(diǎn)是眼部疾病和美容問(wèn)題的診斷和治療。
Kersten教授獲得了美國(guó)眼面部整形和修復(fù)外科協(xié)會(huì)頒發(fā)的 2021 年多茨巴赫獎(jiǎng)，以表彰他 “在教學(xué)、學(xué)術(shù)、科學(xué)等方面的杰出成就”以及 “在整個(gè)職業(yè)生涯中的奉獻(xiàn)精神”。
個(gè)人簡(jiǎn)介：
通訊作者
Davin C. Ashraf 博士是美國(guó)俄勒岡州波特蘭市俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的一名眼整形醫(yī)生。他曾就讀于加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院，隨后在加州大學(xué)舊金山分校接受眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)和并曾獲ASOPRS眼整形外科獎(jiǎng)學(xué)金。
第一作者
王琳艷，浙江大學(xué)博士、博士后，師從葉娟教授；美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校訪問(wèn)學(xué)者。參與國(guó)家及省部級(jí)重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目數(shù)項(xiàng)，主持浙江省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，發(fā)表SCI、中文核心期刊論文10余篇。擅長(zhǎng)兒童屈光不正、老年性眼病、眼整形等常見(jiàn)眼病的診斷及治療。
文編 | 王琳艷
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院