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0.1%普拉洛芬預處理對飛秒激光輔助白內障手術的必要性：一項單中心隨機對照試驗
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Zhao Geng, Ling Gao, Chongyi Li, He Xiao, Liqi Fan, Pei Liu, Juan Yu, Rongdi Yuan, Jian Ye*
陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科
近日，陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科葉劍教授團隊在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“The Necessity of Pretreatment with 0.1% Pranoprofen for Femtosecond-Assisted Cataract Surgery: A Single-Center, Randomized Controlled Trial” 的論文。陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科耿釗主治醫(yī)師和高鈴副主任醫(yī)師為論文共同第一作者，葉劍教授為論文的通訊作者。
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論文導讀 Highlight 白內障是目前世界上第一位致盲眼病，隨著人均壽命的提高，白內障患者的數量逐年攀升，白內障手術也由單純的復明手術發(fā)展為個性化屈光手術，手術方式也由囊內摘除術、超聲乳化吸除術發(fā)展到了飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術（femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS）。 FLACS在臨床應用中除了大家比較熟悉的飛秒激光切口的精準性、截囊的準確性以及碎核的高效性等優(yōu)點外，也存在負壓吸引環(huán)脫落、結膜下出血、瞳孔縮小、眼內壓增高等缺點。隨著技術的進步和術者經驗的積累，負壓吸引環(huán)脫落、結膜下出血等發(fā)生率明顯下降，但瞳孔縮小、眼內壓升高等問題仍然存在。 瞳孔縮小使手術視野變窄，增加手術的難度及并發(fā)癥的發(fā)生。眼內壓升高影響眼部血液灌注及循環(huán)，特別是脈絡膜血液循環(huán)系統，尤其是急性眼內壓波動對視網膜神經纖維可能造成損害。因此，許多學者就飛秒激光輔助白內障手術的瞳孔直徑及眼內壓變化進行了相關研究?，F有的研究表明炎癥因子和溢出的晶狀體蛋白可能是導致FLACS術中瞳孔縮小及眼內壓增高的重要原因，臨床上NSAID的應用以期減輕前房炎癥，減少術中瞳孔縮小的可能性。 本研究進行了單中心前瞻性隨機對照研究，觀察FLACS術前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者的瞳孔直徑及眼內壓在飛秒激光處理前及處理后30分鐘內的變化。以指導我們更全面了解FLACS全過程瞳孔直徑及眼內壓的變化、后續(xù)手術時間的把握及術前局部使用0.1%普拉洛芬預處理的必要性。
飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術（FLACS）自2009年首次報道以來，其術中瞳孔縮小、眼內壓升高的問題引起了廣泛關注。但是前期的研究主要集中在使用NSAID后前房炎癥因子的變化方面，眼內壓的研究集中在負壓吸引過程中。瞳孔直徑及眼內壓的變化直接關系到后續(xù)的手術操作及并發(fā)癥的發(fā)生，而后續(xù)的超聲乳化及人工晶狀體植入手術一般在飛秒激光治療后30分鐘內完成。因此。了解飛秒激光治療后30分鐘內瞳孔直徑、眼內壓變化情況對于后續(xù)手術操作意義重大。 既往研究發(fā)現FLACS患者房水炎癥因子濃度升高與瞳孔直徑縮小密切相關，且眼內壓升高也可能與炎癥因子的釋放有關，因此常規(guī)術前局部使用非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）預處理防止FLACS術中瞳孔直徑縮小。0.1%普拉洛芬作為中國常規(guī)眼科局部使用的NSAIDs，其對FLACS飛秒激光治療后30分鐘內瞳孔直徑、眼內壓變化的影響也同樣值得關注。 本研究通過對術前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者飛秒激光結束后30分鐘內各時間點瞳孔直徑及眼內壓的觀察，發(fā)現不管術前是否使用0.1%普拉洛芬眼液，FLACS患者飛秒激光治療后30分鐘內瞳孔直徑和眼內壓變化幅度小，有臨床意義的瞳孔縮?。≒D≤5mm）和高眼壓(IOP≥30mmHg)發(fā)生率低，手術醫(yī)生在飛秒激光治療后30分鐘內完成后續(xù)超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術操作是較安全的。對于無其他合并癥的患者，0.1%普拉洛芬預處理對于瞳孔縮小和眼內壓升高的預防效果并不顯著。
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論文圖表
Fig. 1 卡西尼測得的最大水平瞳孔直徑 (PD)
Fig. 2 研究概況
Fig. 3 不同時間點的 PD 變化。A：PD 變化；B：PD 散點圖。對照組和試驗組的 PD 均呈小幅波動趨勢，而非持續(xù)下降。只有 PD Ⅳ 在兩組之間有明顯差異。(* 表示 P ≤ 0.05）
Fig. 4 試驗組和對照組在不同時間點的眼壓變化。A：眼壓變化；B：眼壓散點圖。兩組的眼壓均呈波動性上升，而非持續(xù)上升。兩組在任何時間點的差異均無統計學意義。(* 表示 P ≤ 0.05）
引用本文
1. Geng Z, Gao L, Li C, Xiao H, Fan L, Liu P, Yu J, Yuan R, Ye J. The necessity of pretreatment with 0.1% pranoprofen for femtosecond-assisted cataract surgery: A single-center, randomized controlled trial. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4); 153-158 doi: 10.1016/j.aopr.2023.07.002
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作者介紹
通訊作者 葉劍教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師。陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院眼科教授。重慶市眼部疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、中華醫(yī)學會眼科學分會常務委員、全軍眼科學會主任委員、中國醫(yī)師協會眼科分會常務委員、重慶市醫(yī)學會眼科學分會主任委員。任《中華眼科雜志》等8種雜志編委。獲國家及軍隊、省部級科研項目10余項。發(fā)表SCI論文67篇，獲評“中華眼科杰出成就專家”、“中華眼科學會獎”、“中國優(yōu)秀眼科醫(yī)師”、“人民名醫(yī).卓越建樹”、“全軍眼科杰出貢獻獎”、總后“育才銀獎”、“重慶英才.名師名家”、第三軍醫(yī)大學“十佳中青年教師”，“優(yōu)秀教師”。培養(yǎng)碩士研究生49名，博士研究生36名。 第一作者 耿釗，主治醫(yī)師、講師，博士在讀，師從葉劍教授、李朝輝教授，主要從事白內障發(fā)生機制與防治、眼腦疾病相關通路及防治等領域相關研究。現于陸軍特色醫(yī)學中心（大坪醫(yī)院）眼科工作。累計發(fā)表核心期刊論文2篇，SCI論文6篇，主持省部級課題1項。參編專著1部《臨床常見眼科疾病診療與病案教學探討》。 高鈴，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學七年制，后獲陸軍軍醫(yī)大學博士學位，師從張勁松教授、葉劍教授，主要從事白內障及視神經損傷修復等相關研究，現于陸軍特色醫(yī)學中心（大坪醫(yī)院）眼科工作。重慶市醫(yī)學會眼科分會青年委員，中國女醫(yī)師協會眼科分會青年委員，中國民族衛(wèi)生協會眼科學分白內障學組委員。先后于IOVS、IJO、《中華眼科雜志》等期刊發(fā)表文章，參編參譯專著3部《兒童白內障手術學》《創(chuàng)傷感染學》《國際交通醫(yī)學》。
文編 | 高鈴
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍